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廣州市非急救轉(zhuǎn)運服務現(xiàn)狀分析與對策
發(fā)布時間:2019-03-15
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廣州市非急救轉(zhuǎn)運服務現(xiàn)狀分析與對策
作者: 許豐 王麗芝 黃煜民(引自https://www.xzbu.com/6/view-8164576.htm)
[摘要] 當前我國醫(yī)療轉(zhuǎn)運體系尚未覆蓋非急救轉(zhuǎn)運領(lǐng)域,非急救轉(zhuǎn)運服務功能缺失,但與此相對的是,隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展,人口老齡化的加快,以及新醫(yī)改的推進,非急救轉(zhuǎn)運服務需求日益增多,供需矛盾逐漸顯現(xiàn)。非急救轉(zhuǎn)運作為原有醫(yī)療轉(zhuǎn)運體系的補充,發(fā)展前景廣闊,但目前非急救轉(zhuǎn)運市場混亂無序且缺乏有效監(jiān)管,亟需探索出一套行之有效的管理模式。在探索過程中,部分城市向國外引入的院前急救分類救護系統(tǒng)并不完全適用本地情況,而社會化運營的非急救轉(zhuǎn)運公司在發(fā)展過程中同樣遇到了各種難題。本文通過調(diào)查分析廣州市非急救轉(zhuǎn)運服務現(xiàn)狀,結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗及當下面臨的困境,探索構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運體系的對策,以期推動非急救轉(zhuǎn)運產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,增加服務供給,更好地滿足老百姓日益增多的出院、轉(zhuǎn)院等非急救轉(zhuǎn)運需求。
隨著人民生活水平的提高,人口老齡化的加快,以及分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的推進,傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)運體系無法滿足日益多元化的醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求,由于非院前急救醫(yī)療用車所引發(fā)的“黑救護車”亂象已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的焦點[2]。構(gòu)建規(guī)范、安全、便捷的非急救轉(zhuǎn)運體系對滿足人民的醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求和完善我國的醫(yī)療轉(zhuǎn)運體系具有重要意義。
1 非急救轉(zhuǎn)運服務現(xiàn)狀
1.1 非急救轉(zhuǎn)運服務功能缺失
廣州市的醫(yī)療轉(zhuǎn)運任務主要由廣州市急救醫(yī)療指揮中心(以下簡稱“廣州120”)負責,主要承擔急危重癥和災害事故患者的現(xiàn)場急救和監(jiān)護轉(zhuǎn)運、重大活動的醫(yī)療保障等院前醫(yī)療急救任務,具有公益和基礎(chǔ)保障性質(zhì),享有政府價格補貼,收費較低,不提供非急救轉(zhuǎn)運服務,也不提供跨省市服務。廣州120救護車全部為“梅賽德斯-奔馳”品牌,車載設備均以急救標準配置,車輛使用和養(yǎng)護成本高;按照目前醫(yī)療機構(gòu)管理條例規(guī)定,院前急救救護車必須配備具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的急救醫(yī)生[3],人力成本高。 與此相對,一方面是大量非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務占據(jù)急救轉(zhuǎn)運資源造成資源浪費,一方面是有非急救轉(zhuǎn)運需求時無車可用。當患者需要轉(zhuǎn)運到醫(yī)療較發(fā)達地區(qū)作進一步治療時,大醫(yī)院往往缺乏足夠的人力物力到下級醫(yī)院去接送患者,而小醫(yī)院往往也沒有足夠的轉(zhuǎn)運條件,如不具備可以外派的醫(yī)護人員、救護車、醫(yī)療設備等。
目前廣州市僅有兩家合法開展非120急救轉(zhuǎn)運業(yè)務的醫(yī)療機構(gòu)[4-5]。本文使用方便抽樣法,從廣州3家三甲醫(yī)院抽取300例患者或家屬進行問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,73%受訪者表示完全不知道或不太清楚如何辨識正規(guī)救護車;91%市民沒聽說過非急救轉(zhuǎn)運服務。正規(guī)化的非急救轉(zhuǎn)運服務尚未普及,當患者有用車需求時,難以準確判別將要使用的非急救轉(zhuǎn)運服務是否正規(guī)、合法,甚至不知道有正規(guī)的非急救轉(zhuǎn)運服務可以選擇,因而“黑救護車”得以長期占據(jù)非急救轉(zhuǎn)運市場。
1.2 非急救轉(zhuǎn)運服務需求多元
我國2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)公報顯示,我國65歲及以上人口占比8.87%,同2000年第五次全國人口普查相比,比重上升1.91%[6-7],老齡化進程逐步加快,老齡人口醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求有所增加。由于新醫(yī)改提出了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的要求,相應地符合新醫(yī)改舉措的醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求也逐漸增多。此外,我國傳統(tǒng)文化中素有“落葉歸根”的思想,放棄治療出院或終末狀態(tài)的患者多有在家里離世愿望,需要救護車護送回家;隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高,人民對醫(yī)療水平的要求也是越來越高,但醫(yī)療水平區(qū)域發(fā)展不平衡的問題依舊突出,跨省市轉(zhuǎn)院普遍存在;由于現(xiàn)行醫(yī)保政策的限制,很多外地患者在工作地住院卻無法享受醫(yī)保,需要返鄉(xiāng)就醫(yī),非急救服務訴求越來越多[8]。另一方面,上轉(zhuǎn)疑難重癥患者,可為醫(yī)療發(fā)達地區(qū)醫(yī)院拓展病源;下轉(zhuǎn)康復期患者,可提高下級醫(yī)院病床使用率和上級醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率,無論對醫(yī)院還是患者,非急救轉(zhuǎn)運都具有重要意義。
廣州某專職負責非急救轉(zhuǎn)運的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“A機構(gòu)”),2015年共配備救護車10輛,全年轉(zhuǎn)運達2870車次,轉(zhuǎn)運量與一家普通三甲醫(yī)院相當;平均轉(zhuǎn)運距離為134.0 km,遠大于“廣州120”4 km左右的平均轉(zhuǎn)運半徑[9];其中,跨省市長途轉(zhuǎn)運1329車次,占總轉(zhuǎn)運量的46.3%,見表1??祻统鲈汉头艞壷委熁丶覂深愞D(zhuǎn)運合計979車次,占總轉(zhuǎn)運量的34.1%,見表2。其中,跨省市長途轉(zhuǎn)運和以康復出院和放棄治療回家為目的的非急救轉(zhuǎn)運需求,120指揮中心和醫(yī)院自有救護車都難以滿足。
1.3 非急救轉(zhuǎn)運服務市場廣闊
將救護車現(xiàn)場服務大致分為需現(xiàn)場搶救和不需現(xiàn)場搶救兩類,對廣州市3家大型三甲醫(yī)院急診科2015年救?o車出車量進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),其中不需現(xiàn)場急救的出車車次占比高達63.6%,見表3。2010年上海市醫(yī)療急救中心調(diào)研結(jié)果顯示,如果將急救業(yè)務粗分為現(xiàn)場急救、康復和轉(zhuǎn)院,非現(xiàn)場急救業(yè)務占30%左右[10]。南京市急救中心公布數(shù)據(jù)顯示,2015年急救出車約12萬次,其中,感冒、拉肚子以及轉(zhuǎn)院等“不急”的出車,達到6萬余次,占總出車數(shù)近60%;因有限資源被侵占,每年呼救患者中有約10%的危重病患無法在第一時間等來救護車[11]。急救資源被非急救需求擠占嚴重,非急救用車需求量大,實施醫(yī)療轉(zhuǎn)運分級救護具備現(xiàn)實基礎(chǔ)。
2 非急救轉(zhuǎn)運服務管理困境
目前世界上有兩大主要院前急救體系形式,簡稱美英模式和法德模式[12-14]。歐美20多個國家已實行分類救護,美國于20世紀80年代開始應用醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)(MPDS)[15-16],當時僅有不到0.3%的個案低估了緊急情況,沒有患者因低估病情而受到傷害[3]。
院前急救分類救護系統(tǒng)在我國尚處于起步階段,從2013年起,我國部分城市開始探索分類救治模式[17]。目前國內(nèi)已有蘇州市、無錫市、云南省急救中心開始使用MPDS,但是問題不少:云南省急救中心應用MPDS半年后,不少市民因調(diào)度員使用MPDS詢問時間較以往明顯延長而感到不滿,此現(xiàn)象在無錫市也有出現(xiàn);接到求救電話后,若調(diào)度員根據(jù)MPDS評估結(jié)果做出不派車的決定,在我國是沒有法律依據(jù)的,所以只能按照急救需求安排救護車;由于尚未建立分層急救資源體系,目前的應用停留在分級受理階段,并未進入分級調(diào)度階段[18]。
2014年至今廣州已有兩家醫(yī)療機構(gòu)分別獲得廣東省衛(wèi)計委和廣州市衛(wèi)計委的批準合法開展非120急救轉(zhuǎn)運業(yè)務,但客戶來源仍靠派發(fā)小廣告或醫(yī)院職工推薦等傳統(tǒng)手段,存在經(jīng)營規(guī)模小、經(jīng)濟效益差、響應速度慢、推廣力度低、社會辨識弱、區(qū)域壟斷強、監(jiān)管手段缺等問題。另外,呼車叫車需要反復的電話溝通,便捷性差且信息交流易出現(xiàn)紕漏,還存在價格透明度不足、缺乏公開的服務評價制度等諸多問題。另外,人力資源緊缺是非急救轉(zhuǎn)運機構(gòu)運營的一大難題,上述A機構(gòu)2015年離職率高達37.5%:由于專職從事非急救轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員服務的對象主要是非急危重癥患者或者是經(jīng)過醫(yī)院診治、病情穩(wěn)定或已有明確診斷和醫(yī)囑的患者,工作過程缺乏學習和鍛煉價值,提升空間有限,缺乏成就感,導致優(yōu)秀人才招不來,年輕人員留不住。
3 對策與建議
3.1 分離急救與非急救業(yè)務
考慮到我國現(xiàn)階段人口教育程度和文化素質(zhì)相對發(fā)達國家偏低,配套制度、法律法規(guī)不健全等國情,暫不宜直接引入歐美分類救護模式。在新醫(yī)改中,政府鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),方案提出建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制,積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制[19-21]。實現(xiàn)急救業(yè)務與非急救業(yè)務相分離,將非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務分流給社會[8],區(qū)別于120急救系統(tǒng),借助社會力量,建立規(guī)?;⒂墒袌稣{(diào)節(jié)供需關(guān)系和服務價格的非急救轉(zhuǎn)運體系,方有望解決120救護車難以承擔非急救轉(zhuǎn)運的問題。
在120急救服務專線的基礎(chǔ)上,增設非急救服務專線,急救服務仍由廣州120提供,其響應速度快,設備齊全,醫(yī)護要求標準高,按物價局標準收費,價格較低,主要負責市內(nèi)院前急救任務;非急救服務由社會提供,響應速度慢,設備簡單,醫(yī)護要求標準低,由市場定價,收費較高,可承擔跨省市轉(zhuǎn)運任務。市民可根據(jù)需要自主選擇不同的服務。為防止急救資源被濫用,借鑒新加坡的做法,對于120急救用車,如果非緊急情況的患者使用了急救服務,則需按市場價格收取較高費用,以減少急救資源被隨意擠占;是否為緊急情況,由接診醫(yī)師判定。對于住院患者,由主管醫(yī)生評估病情,判斷其是否適合非急救轉(zhuǎn)運。 3.2 構(gòu)建智能化非急救呼車app
利用日趨成熟的移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),結(jié)合市面上日益普及的網(wǎng)約車app及醫(yī)療app,整合成符合醫(yī)療實際,安全性、私密性更高的非急救用車管理平臺,即“非急救呼車app”,app對接居民健康檔案或醫(yī)院電子病歷系統(tǒng),以提高申請用車時病情錄入的準確性和便捷性。市民可通過app提交用車申請,呼車將變得更加準確、便捷、安全。非急救呼車app作為統(tǒng)一管理的公開平臺,可以有效幫助患方乃至醫(yī)護人員準確判別這些轉(zhuǎn)運機構(gòu)的資質(zhì),患方還能通過這一平臺,查閱這些機構(gòu)過往的服務評價情況,自主選擇優(yōu)質(zhì)的服務。
3.3 加大非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務向社會資本開放的力度
鼓勵社會力量參與非急救轉(zhuǎn)運服務供給,政府負責核準從業(yè)資質(zhì),為符合條件的機構(gòu)頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,明確其非急救轉(zhuǎn)運業(yè)務范圍,將其納入非急救呼車app轉(zhuǎn)運機構(gòu)名錄,接受衛(wèi)生管理部門監(jiān)督和技術(shù)指導。批準足夠數(shù)量的機構(gòu)參與非急救轉(zhuǎn)運服務,讓市場充分競爭,以便形成規(guī)模經(jīng)濟,降低單位成本,提高響應速度。
3.4 制訂非急救轉(zhuǎn)運分級出車標準
目前廣州120救護車人員的配備標準是一名3年以上臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、一名2年以上臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)護士、兩名擔架員和一名司機。但非急救轉(zhuǎn)運并不需要這么高的配備標準,應該引入急救執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)療救護員參與非急救轉(zhuǎn)運服務[1,8],并制訂非急救轉(zhuǎn)運分級出車標準,根據(jù)患者病情和意愿,安排適宜的醫(yī)護人員出診,配備不同標準的儀器設備,以提高資源使用效率。
3.5 提高非急救轉(zhuǎn)運從業(yè)人員職業(yè)認同感
加強對非急救醫(yī)護人員的培訓力度,定期安排其到各級醫(yī)院學習進修,暢通晉升渠道,吸引更多年輕醫(yī)護人員投身非急救轉(zhuǎn)運事業(yè)。逐步建立獨立的醫(yī)療救護員職稱晉升考評體系,將醫(yī)療救護員這一衛(wèi)生行業(yè)的新職業(yè)引入到非急救轉(zhuǎn)運體系中來[1,8]。
3.6 做好非急救轉(zhuǎn)運服務宣傳工作
新業(yè)務的順利開展離不開人民的支持,前述調(diào)查發(fā)現(xiàn)非急救轉(zhuǎn)運服務在市民中的知曉率非常低,提示我們要做好非急救轉(zhuǎn)運服務的宣傳工作,通過社區(qū)宣教、電視、報紙、網(wǎng)絡媒體等多種途徑,讓更多市民知曉、認可并主動使用非急救轉(zhuǎn)運服務。
廣州市非急救轉(zhuǎn)運車調(diào)查問卷
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